当前位置: 首页 > >

高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识PPT参考幻灯片

发布时间:

高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识 中华医学会内分泌学分会 2013版 1 主要内容 1 流行病学 2 诊断和分型 3 筛查和预防 4 控制目标 5 治疗 2 HUA的流行病学 目前中国HUA呈高流行、男性高于女性、南方和沿海城市高于内地、年轻化的 趋势,患病率达5%~23.5% HUA是T2DM、MS、高脂血症、HBP、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立 危险因素 SUA水*升高可导致急性尿酸性肾病、 慢性尿酸性肾病和肾结石, 增加肾功能衰竭 的风险。 而肾功能不全又是痛风的重要危险因素,eGFR<60ml/min/1.73m2 时痛风的 风险急剧增加 3 HUA与痛风 HUA:正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹SUA:男性>420μmol/L,女性>360μmol/L 痛风:单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏、皮下等部位,引发的急、慢性炎症和组织损伤,表现为 急性特征性关节炎和慢性痛风石,可并发肾脏病变,重者可出现关节破坏、肾功能受损。 痛风与HUA直接相关,但仅依据SUA水*既不能确定也不能排除痛风的诊断 HUA 大多数HUA并不发展为痛风 痛风 只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积造成损害才出现痛风 约11%~49%痛风急性期患者,SUA在正常范围内 痛风的自然病程包括:无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎和慢性痛风 4 HUA的分型 尿酸排泄 尿酸清除率 mg/(kg·h) (ml/min) 分型诊断 <0.48 <6.2 > 0.51 ≥6.2 > 0.51 <6.2 尿酸排泄不良型(90%以上) 尿酸生成过多型 混合型 尿酸的分子量:168.11 (尿酸清除率=尿尿酸*每分钟尿量/血尿酸) 考虑到肾功能对尿酸排泄的影响,以肌酐清除率校正,根据尿酸清除率/肌酐清除率 对HUA分型:>10%为尿酸生成过多型,<5%为尿酸排泄不良型,5%~10%为混合型 5 HUA的筛查和预防 HUA的高危 人群 高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等 避免各种 危险因素 饮食因素:高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等,饮酒。 疾病因素:与HUA伴发的心血管和代谢性疾病。 避免长期使用致HUA的药物:如呋塞米、氢氯噻嗪、烟酸、小剂量阿 司匹林等。预防心血管疾病危害而服用小剂量阿司匹林者(<325mg/d) 不建议停用 6 HUA患者SUA的控制目标及干预治疗切点 SUA<360 μmol/L,对于有痛风发作的患者,SUA<300μmol/L HUA的控制目标 HUA合并心血管疾病/危险因素者,应同时进行生活指导 无心血管疾病/危险因素的HUA者,建议仍给予相应的干预方案 HUA的干预治疗切点 SUA高于>420 μmol/L(男性) >360 μmol/L(女性) 7 HUA的治疗 一般 治疗 低嘌呤饮食,多饮水,保证尿量>1.5-2L/d, 生活方 戒烟限酒,坚持运动,控制体重(肥胖者体重 式指导 控制在正常范围) 尿pH 6.0以下时需碱化尿液 适当碱 尿pH 6.2~6.9有利于尿酸盐结晶溶解和排出 化尿液 尿pH>7.0易形成草酸钙及其他类结石 积极治疗与HUA相关的 控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血症、CHD、卒 中、慢性肾病等。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、 代谢性及心血管危险因素 氯沙坦等有不同程度的降尿酸作用,可优先选择。 8 高尿酸血症的饮食建议 9 HUA的治疗路径 10 痛风的治疗路径 11 抑制尿酸合成药物-别嘌呤醇 作用 机制 黄嘌呤氧化酶抑制剂,可阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸,减少尿酸生成 用法 用量 ①小量开始:初始剂量每次50mg,2~3次/d。 渐加量:2-3周后加至200-400mg/d,严重痛风者可用至600mg/d(分2-3次/d) 维持量:每次100-200 mg,每日2~3次。 ②肾功能不全:Ccr<60 ml/min时减量,推荐50-100mg/d,Ccr<15ml/min时禁用 注意:别嘌呤醇的严重不良反应与剂量相关,当最小有效剂量能够使血尿酸达 标时,尽量不增加剂量 禁忌 症 对别嘌呤醇过敏、严重肝肾功能不全、明显血细胞低下者、孕哺期妇女 12 抑制尿酸合成药物-别嘌呤醇 不良 反应 胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等。偶有发生严重的“别嘌呤 醇超敏反应综合征”,主要发生在使用最初几个月,最常见的是剥脱性皮 炎,死亡率达20%~25%。使用噻嗪类利尿剂及肾功能不全是超敏反应的 危险因素。 注意 事项 别嘌呤醇相关的严重超敏反应与HLA-B*5801密切相关 亚裔人群HLA-B*5801阳性者比白人高 中国汉族人HLA-B*5801等位基因频率为6%-8% 建议有条件时在使用别嘌呤醇前进行HLA-B*5801快速PCR检测,阳性者禁用 13 别嘌呤醇超敏反应综合征 14 抑制尿酸合成药物-非布司他(Febuxostat) 作用机制 新型黄嘌呤氧化酶(XO)抑制剂,减少血清尿酸生成 用法用量 40mg Qd 起始。如2周后SUA仍>6mg/dl(约360μmol/L),建议加至80mg Qd 在轻中度肾功能不全的患者中不需要进行剂量调整 不良反应 胃肠道反应、肝功能损害、皮疹 禁忌征 正在服用硫唑嘌呤、巯嘌呤或胆茶碱的患者,孕哺期妇女 15 促进尿酸排泄药物-苯溴马隆 作用机制 抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收,增加尿酸盐的排泄;缓解或防止尿 酸盐结晶的生成,减少关节的损伤;促进已形成的尿酸盐结晶的溶解 用法用量 成人50 mg Qd开始,用药1~3周检查血尿酸浓度,可加至100mg/d 不良反应 可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等,罕见肝功能损害(国外报道发生率 为1/17000 ) 禁忌征 对苯溴马隆过敏、Ccr<20ml/min、泌尿系结石者、孕哺期妇女 注意事项 治疗期



友情链接: